„Boala lunga” la Spitalul Nasaud

Ultimele două săptămâni au fost zbuciumate pentru angajaţii, dar şi pentru conducerea Spitalului Orăşenesc „Dr. George Trifon” Năsăud. Membrii sindicatului Sanitas Năsăud au ieşit în stradă, protestând spontan, faţă de rigiditatea managerului acestei unităţi sanitare, pe 12 iunie. Singurul care a reuşit să aducă situaţia, deocamdată, la linia de plutire a fost prefectul judeţului Bistriţa-Năsăud, Cristian Florian, care s-a implicat la modul cel mai serios în medierea conflictului.

Cauza pentru care se ajunge cel mai uşor la un conflict, se ştie, este banul. Motivul pentru care personalul medical mediu – asistentele medicale, în speţă – au ajuns în conflict cu conducerea Spitalului „Dr. George Trifon” Năsăud, a fost intenţia managerului acestei unităţi sanitare, dr. Adrian George, de a reduce anumite sporuri şi de a nu mai acorda tichetele de masă cuvenite. Aceasta, în condiţiile în care între Ministerul Sănătăţii Publice şi Sindicatul „Sanitas” a fost semnat în luna mai un protocol în care se prevede că la drepturile salariale sunt de neatins.
Intenţiile managerului spitalului năsăudean a fost picătura care a umplut paharul, din cauză că personalul medical mediu mai are de recuperat alte sume importante de bani – sporuri salariale reduse cu 30 până la 60%, în funcţie de secţie, tot de acelaşi manager – din perioada 2004 – 2008, problemă rezolvată de angajaţi în instanţă, care le-a dat acestora câştig de cauză definitiv şi irevocabil.

Unde dai şi unde crapă

Din cauză că în acest an bugetul spitalului din Năsăud a fost cu 20% mai mic decât cel primit anul trecut, şi în aceste condiţii cheltuielile cu salariile sunt, procentual, mai mari, managerul Adrian George a vrut să facă economii. Şi pentru că era mai uşor să taie din venituri în loc să caute soluţiile cele mai potrivite, primele vizate au fost, din nou, cadrele sanitare medii, în condiţiile în care veniturile acestora lunare, cu tot cu sporuri, se cifrează la un maxim de 1.300 de lei, plus tichetele de masă.
Evident, cadrele sanitare medii nu au fost de acord şi, astfel au început disputele, ajungându-se la medierea prefectului.
Cristian Florian, prefectul judeţului Bistriţa-Năsăud, ascultând ambele părţi, a ajuns la concluzia că la Spitalul Orăşenesc „Dr. George Trifon” este vorba de „un management deficitar”. Acesta i-a cerut directorului spitalului să caute şi să îi prezinte soluţii pentru reducerea cheltuielilor în vederea economiei.

Propunerile conducerii

După nenumărate şedinţe de lucru care au avut loc în prezenţa prefectului, a conducerii Autorităţii de Sănătate Publică Bistriţa-Năsăud (ASP BN), a Casei Judeţene de Asigurări de Sănătate (CJAS BN), săptămâna trecută, dr. Adrian George s-a prezentat cu aproximativ aceleaşi propuneri prezentate în adresa înaintată ASP BN în luna aprilie.
„Reanalizând situaţia şi ţinând seama de Legea 95 din 2006 privind reforma în domeniul Sănătăţii, se stabilesc următoarele măsuri:
Rămâne ca şi măsură deja implementată, neacordarea tichetelor de masă, prin care se face o economie de 35.556 lei, lunar.
Medicii din cadrul secţiei obstetrică-ginecologie vor desfăşura o activitate, prin rotaţie fiecare, în cabinetul de planificare familială din cadrul ambulatoriului de specialitate, salariul fiind plătit din alte surse şi nu din veniturile spitalului, astfel, economia fiind de 3.050 de lei, lunar.
Neacordarea salariilor de merit, ce a rămas, deoarece 50% s-au dat, în valoare de 1.146 lei, lunar.
Posturile vacante în urma pensionării unor salariaţi nu vor mai fi scoase la concurs. Pentru a acoperi aceste posturi, se distribui salariaţi din secţiile unde nu se realizează indicatorii, iar valoarea economiei este 12.734 lei, lunar.
Reducerea la minim posibil a numărului de ore de sâmbătă – duminică, sărbători legale şi a orelor de noapte. În acest sens, conform articolului 182 din Legea 95/2006, se stabileşte programul de lucru de opt ore zilnic, în trei ture, pentru care se asigură continuitatea, situaţie din care se face o economie de aproximativ 20.000 de lei lunar, în funcţie de numărul de zile de sâmbătă şi duminică din luna respectivă. Programul de opt ore zilnic permite desfăşurarea activităţii în bune condiţii şi calitatea serviciilor medicale în favoarea pacientului, şi nu este influenţată.
Nu se mai reduce linia de gardă, întrucât adresabilitatea pacientului este către, nu către asistentul medical. Medicul care face garda în cadrul secţiei are ca şi atribuţii de serviciu, asigurarea permanenţei în sala de operaţie. Se vor lua măsuri ca intervenţiile chirurgicale ce nu sunt urgenţă să fie programate în timpul programului de şapte ore, respectiv 8.00 – 14.00, iar pentru intervenţiile de urgenţă cadrele medicale medii vor fi chemate de la domiciliu, în schimbul plăţii cu ora. În această măsură, valoarea economiei lunare este de 4.629 lei.
Valoarea economiilor lunare, menţionate mai sus, este de 76.115 lei, respectiv 462.690 lei până la sfârşitul anului 2009.
Se va avea în vedere posibilitatea procurării de materiale sterile care au termen de valabilitatea mai mare, două – trei luni, şi dotarea sălilor de operaţie cu pubinele, în vederea sterilizării uscate în situaţii de urgenţă a instrumentarului medical, pentru a nu influenţa nefavorabil actul medical.
Temporar, se renunţă la diminuarea liniilor de gardă, dar dacă situaţia economico-financiară nu ne permite, se va renunţa la linia de gardă de pe obstetrică-ginecologie. Considerăm că este mai puţin riscant, deoarece naşterile sunt totuşi controlabile, pe când accidentele, agresiunile au un caracter întâmplător, nedirijat şi neprogramat, iar asistenţa permanenţei în acest sector este strict necesară.
Precizăm că, aceste măsuri sunt pe o perioadă limitată. În cazul în care situaţia ne va permite, vom reveni asupra acestor măsuri, prioritate având reluarea acordării tichetelor de masă.
La stabilirea acestor măsuri s-a avut în vedere legea 95/2006”, a precizat dr. Adrian George, managerul Spitalului Orăşenesc „Dr. George Trifon” Năsăud.

Sindicatul interesat de actul medical

De cealaltă parte a baricadei, liderul de sindicat „Sanitas” Năsăud, Maria Drăgoi a precizat: „În toate propunerile făcute de către conducere, nu se vorbeşte nimic de personalul nemedical al unităţii. Se vorbeşte tot de personalul medical. Pe cale de consecinţă, consider că nu interesează actul medical. Pe noi având în vedere că ne interesează actul medical, în adresa în care am înaintat-o, am rugat ca măsurile să fie legale, posibil aplicabile, în aşa fel încât să nu influenţeze calitatea actului medical şi riscurile de mall-praxis. Domnul manager se referă la asistentul medical. Cine îşi asumă riscul de mall-praxis? Revin şi spun: în propunerile făcute nu s-a făcut nicio menţiune la personalul nemedical. Este un subiect pe care îl pun în discuţie de atâta timp şi se evită. Sunt atribuţii care se pot cumula. Am avut ieri (n .r – 16 iunie) un plan pe care l-a prezentat conducerii. S-a dovedit a fi posibil. Văd că nici astăzi (n. r. – 17 iunie) nu se face nicio referire la el. Pe noi ne interesează în primul rând actul medical şi mall-praxis-ul, pentru că într-o anchetă de mall-praxis rămânem singuri şi suntem direct responsabili. Vreau să fac menţiunea – da, ştim, în activitatea medicală pacientul se adresează direct medicului, dar nu cum se spune în adresă, asistentul medical nu ştiu ce este, anexă sau poate fi înlocuit oricând, aşa am înţeles eu. Este important, este o condiţie sine qua non a sistemului sanitar, medicul, dar asistentul medical are atribuţiile lui bine definite şi prevăzute de lege.

Măsuri luate de comun acord

Astfel ambele variante au fost luate în discuţie în şedinţa de lucru care a avut loc săptămâna trecută la Instituţia Prefectului, iar în final s-a semnat de părţile participante un acord privind măsurile stabilite pentru soluţionarea conflictului de muncă la Spitalul Orăşenesc Năsăud.
„În urma analizei efectuate şi a propunerilor asumate, se convine asupra următoarelor măsuri:
în perioada următoare, managerul general al Spitalului Orăşenesc Năsăud, domnul doctor George Adrian, se obligă să reducă 8 (opt) posturi (personal nemedical);
se suspendă temporar acordarea primei de stabilitate;
se suspendă cu 50% cel de al 13-lea salariu, cuvenit anului 2008;
reducerea de la 4 la 3 linii de gardă ( prin stabilirea unei linii cu profil chirurgical);
se suspendă pentru perioada următoare toate posturile care se vacantează prin pensionare;
nu se acordă salariile de merit pentru anul 2009;
analizează modalităţile de reducere a cheltuielilor în contextul schimbării duratei turelor de muncă la 8 ore, pentru personalul medical mediu;
începând cu data de 22 iunie 2009, Direcţia pentru Sănătate Publică, va efectua, in comun cu Casa de Asigurări de Sănătate şi Colegiul Judeţean al Medicilor, un control cu scopul eficientizării activităţii şi creşterii calităţii actului medical la Spitalul Orăşenesc Năsăud;
părţile s-au angajat să facă demersuri pentru a plăti tichetele de masă cuvenite pentru luna aprilie 2009 (n.r. – care trebuiau acordate, potrivit comunicatului Instituţiei Prefectului până vineri, 20 iunie a.c.).
    Participanţii la negocieri se obligă să ducă la bun sfârşit acest acord.
    La propunerea prefectului judeţului Bistriţa-Năsăud, Cristian Florian, părţile au fost de acord să participe luni, 22 iunie 2009, la o nouă întrunire pentru a rezolva situaţiile rămase restante”, se precizează în acord.

Program de opt ore, neaplicabil

În concluzie, dintre propunerile managerului au rămas pe tapet doar suspendarea temporară a jumătăţii neplătite până acum a celui de-al 13-lea salariu, suspendarea temporară a posturilor care se vacantează prin pensionarea unor angajaţi şi o eventuală trecere la un program de opt ore zilnic, despre care însă se va discuta.
Legat de acest ultim aspect, cel al trecerii cadrelor sanitare medii la programul de opt ore, este mai puţin posibil având în vedere calitatea actului medical, al evitării riscului de mall-praxis şi, nu în ultimul rând, al reducerii cheltuielilor financiare, pe care se bate atât de mult monedă. De asemenea, în acest caz, trebuie să se ţină cont şi de normativele care prevăd numărul minim de cadre medicale medii raportat la numărul de paturi. În cazul spitalului năsăudean, având în vedere că numărul personalului medical sanitar mediu este la limita minimă, sistemul de muncă de opt ore este mai greu de atins, dacă nu chiar imposibil. În ceea ce priveşte diminuarea cheltuielilor în acest caz, este foarte posibil să fie taman invers, pentru că numărul oamenilor necesari în 24 de ore pe o secţie ar putea în realitate să crească. Spre exemplu, dacă la un program de 12 de ore lucrate pe secţia de ginecologie este nevoie de patru asistente – două dimineaţa, două pe tura de noapte – la un program, de opt ore ar fi nevoie de şase cadre – două de la 7.00 la 15.00, două de la 15.00 la 23.00, iar alte două de la ora 23.00 la 7.00 dimineaţa. Secţia dată exemplu are 38 de paturi, plus sala de naştere, unde şi acolo e nevoie de cadre medicale medii, cel puţin una pe tură. În total ar trebui deci nouă cadre pentru 24 de ore, faţă de cinci, maxim şase la program de 12 ore. Mai mult decât atât, metoda cu programul de opt ore a mai fost încercat şi acum vreo şase ani în urmă, dar s-a dovedit şi atunci total ineficient. Situaţia în această secţie, se dovedeşte a fi şi mai gravă, în condiţiile în care două cadre medicale medii se vor pensiona în curând, nimeni altcineva neputând ocupa aceste posturi dat fiind faptul că posturile vacantate sunt suspendate temporar.
Un alt aspect care priveşte aceeeaşi secţie, şi care vine ca propunere din partea directorului Adrian George, este acela de a reduce, în cazul în care situaţia o cere, la linia de gardă de pe obstetrică – ginecologie, „deoarece naşterile sunt totuşi controlabile”. Este foarte clar că la o naştere pot apărea complicaţii în orice moment, iar medicul ginecolog nu poate fi înlocuit de nici un alt specialist.
O altă propunere care merită comentată este achiziţionarea de materiale sterile – de unică folosinţă – ceea ce ar duce de fapt la alte cheltuieli şi nu la o economie. Mai mult decât atât, nimeni nu poate garanta că materialele respective sunt sterilizate de la producător la parametri necesari, iar o unitate sanitară nu poate funcţiona sub nicio formă fără secţia de sterilizare.

De acord, dar nu votez

În ceea ce priveşte reducerea celor opt posturi din cadrul personalului nemedical, deşi managerul spitalului din Năsăud a declarat pentru AS TV că este „de acord cu orice” numai să aibă bani la buget, totuşi, cu această măsură „în principiu, nu” este de acord.
În mod clar, situaţia financiară în care se găseşte la ora actuală unitatea sanitară din Năsăud nu este una singulară. Singura problemă aici este faptul că nu se găsesc soluţii necesare de reducere a cheltuielilor decât, după cum demonstrează şi faptele, la masa negocierilor în faţa prefectului.

Liana Mureşan